|
Alkol Yoksunluk Belirtileri
-
Otonom Belirtiler: terleme, tremor, bulantı, baş ağrısı,
uykusuzluk
-
Duygusal Belirtiler: kaygı, ajitasyon.
-
Algı Bozuklukları: işitsel, görsel (böcek, fare görmek vb) ya da
dokunsal duyu bozuklukları (üstünde böceklerin dolaştığını
hissetmek)
-
Yönelim, yoğunlaşma ve dikkat bozuklukları
-
Epileptik nöbetler
-
Hipertermi
-
Taşikardi
-
Aritmi
-
Hipertansiyon
Genel ilkeler
Alkol yoksunluğunda komplike olmayan bir arındırma dönemi hastadaki
bağımlılığın şiddetine göre beş ila on gün sürer. Yoksunluk
tedavisinde amaç otonom belirtileri, algı kusurlarını ve nöbetleri
azaltmak ya da önlemektir. Alkolün doğrudan etkileri ya da birlikte
görülebilecek kötü beslenmeye bağlı vitamin eksiklikleri sonucunda
gelişen çeşitli bozukluklar, özellikle nörolojik bozukluklar tedavi
edilir. Alkol yoksunluğunda epileptik nöbetler (genellikle ilk iki
gün içinde) gözlenebilir. Bu nedenle hasta dikkatle izlenmelidir.
Belirtileri hafif olan ve geçmişte deliryum ya da epileptik nöbet
öyküsü bulunmayan hastalar arındırma dönemini her gün kliniğe
kontrole gelmek koşuluyla evlerinde geçirebilirler. Ağır yoksunluk
bulguları olan, nöbet geçirmiş ya da deliryumdaki hastalar mutlaka
hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir.
Önerilen incelemeler
-
Tam kan sayımı
-
Tam kan biyokimyası (üre, kan şekeri, kreatinin, serum
proteinleri, elektrolitler, serum bilirubinleri, CPK, GGT,
transaminazlar, protrombin zamanı vb)
-
Tam idrar tahlili
-
Akciğer grafisi
-
Dışkıda gizli kan
-
Ayrıntılı fizik ve nörolojik muayene
Hafif-orta dereceli ve komplike olmayan alkol yoksunluğu tedavisi
Sedasyonu sağlamak için diazepam başlayın. Tedaviye bölünmüş ve
özellikle akşam saatlerine yığılmış dozlarda 40-60 mg/gün ile
başlamak ve ilacı bir hafta içinde azaltarak kesmek doğru olacaktır.
Vitamin eksikliğini gidermek üzere 200-500 mg tiamin i.m. uygulayın.
Günde 10 mg ile folik asit başlayın (Folbiol 2x1). En az üç gün
süreyle 100 mg/gün olmak üzere parenteral tiamin ve oral multi-vitamin
tedavisi düzenleyin. Gerekiyorsa vitamin B12 başlayın (Dodex amp 1x1
im, iki hafta her gün, daha sonra en az iki ay haftada bir). Hastayı
her gün kontrole çağırın.
Deliryum Tremens
Alkol yoksunluğunun diğer belirtilerine ek olarak aşağıda yer alan
belirtiler gözlenir.
-
Konfüzyon (yer, zaman ve kişiye yönelimde bozukluk)
-
Ajitasyon
-
Halüsinasyonlar (böcek, yılan görme, olmayan sesleri duyma) ve
hezeyanlar (genellikle alınma ve paranoid hezeyanlar)
-
Uyku-uyanıklık çevrimi bozukluğu
-
Bellek bozuklukları
-
Dikkat ve yoğunlaşma bozukluğu
-
Duygudurumda aşırı değişkenlik
Deliryum tremens yoksunluğun 2.-10. günlerinde (genellikle 3.-5.
günlerde) ortaya çıkar ve çoğunlukla bir haftadan kısa sürer. Ancak
çok daha uzun sürmesi de olasıdır.
Deliryum Tremens Tedavisi
Deliryum tremens, günümüzde bile ölüm riski taşıyan bir tıbbi acil
durumdur. Tedavi sırasında pnömoni, aspirasyon pnömonisi, düşmeye ye
de zorlanmaya bağlı kırıklar, üriner enfeksiyon, üst
gastrointestinal sistem kanaması, dekübitus ülseri, subaraknoid
kanama, subdural hematom, kardiyak aritmi, hipertansiyon gibi olası
komplikasyonların yakından izlenmesi gerekir. Sedasyon için 0 (20
mg), 30, 60 ve 120. dakikalarda 10 mg olmak üzere 40 ya da 50 mg
diazepam verildikten sonra sedasyon sağlanana kadar saat başı 10-20
mg diazepam uygulanmaya devam edilir. Hasta aşırı ajiteyse ya da
nöbet sonrası konfüzyonundaysa 10-15 mg/saat diazepam i.v.
infüzyonla da verilebilir (örneğin 500 cc %5 izotonik NaCl içinde 5
ampul diazem (5x10 mg) 4-5 saat içinde I.V. verilebilir). Tiamin
açığı kapatılır. Sıvı kaybı karşılanır. Potasyum eksikliği sözkonusu
ise ve böbrek fonksiyonlarında bir sorun yoksa hastaya infüzyonla
KCl verilir. Hastada epilepsi öyküsü varsa ya da status epileptikus
tablosu içindeyse, antikonvülzanlar verilebilir. Ancak genellikle
diazepam nöbetleri önlemeye yeter. Hipoglisemi alkol yoksunluğunda
ciddi bir sorun olabileceği için, hastanın açlık kan şekeri
değerlendirildikten sonra yüksek karbonhidratlı bir diyet ya da kan
şekeri %60’ın altındaysa vücut ağırlığı (kg)%5/4 ml %20 dekstroz ve
her 50 gram dekstroz için 100 mg tiamin başlanır. |
